Согласие на обработку персональных данных
Скачать и распечатать
СОГЛАСИЕ
на использование и обработку персональных данных ребенка
_______________ «_______»______________ 2018 г.
Я, _____________________________________________________________________________,
(ФИО родителя или законного представителя)
паспорт _____ ____________, выдан ______________________________________________
(серия, номер) (когда, кем)
_____________________________________________________________________________
(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)
_____________________________________________________________________________
(адрес)
даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
паспорт (свидетельство о рождении) _____ _____________, выдан ____________________
(серия, номер) (когда, кем)
_____________________________________________________________________________
(адрес)
(далее «Ребенок»), оператору, обществу с ограниченной ответственностью «Кипячий ключ» (юридический адрес: 607700, Нижегородская область, р.п.Шатки, ул.Заречная) (далее «ООО «Кипячий ключ»), в связи с направлением Ребенка в ДОЛ «Журавли» для обеспечения участия Ребенка в программах и мероприятиях, реализуемых ДОЛ «Журавли».
Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество и номер телефона одного или обоих родителей (законных представителей), сведения о состоянии здоровья.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных Ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам – транспортным компаниям, туристическим и страховым компаниям, иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия Ребенка в программах и мероприятиях, реализуемых ДСОК «Кипячий ключ» (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных Ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу персональных данных третьим лицам – транспортным компаниям, туристическим и страховым компаниям, иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия Ребенка в программах и мероприятиях, реализуемых ДОЛ «Журавли» (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и уничтожение персональных данных.
Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети Интернет, следующие персональные данные моего ребенка: фамилия, имя, отрядные фотографии с общелагерных мероприятий, видеофильмы с участием ребенка.
Я согласен(-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.
Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с нормами Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.
Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 3 лет. Я уведомлен(-а) о своём праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определённом законодательством Российской Федерации. Мне известно, что в случае исключения следующих сведений: «фамилия, имя, отчество Ребенка, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, телефон, адрес электронной почты, фамилия, имя, отчество и номер телефона одного или обоих родителей (законных представителей) Ребенка, сведения о состоянии здоровья», ООО «Кипячий ключ» не сможет организовать участие Ребенка в программах и мероприятиях, реализуемых ДОЛ «Журавли».
___________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________ ________________
(личная подпись) (дата)